新增及調(diào)整的正畸特需醫(yī)療服務項目 |
項目名稱 | 項目內(nèi)涵 | 除外內(nèi)容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 |
活動矯治治療 | 利用活動矯治器對成人/兒童進行正畸治療，含蠟型合位記錄、活動矯治器初戴、復診治療等。 | 正畸檢查診斷和治療設計費、面部及口內(nèi)照相、印模、矯治器及輔助手段、保持器；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、 軟組織面掃等） | 例 | 1000 | |
功能矯治器 治療 | 利用功能矯治器對兒童進行正畸治療，含制作蠟型合位記錄、功能矯治器初戴、復診治療等。 | 正畸檢查診斷和治療設計費、面部及口內(nèi)照相、印模、數(shù)字印膜、矯治器及輔助手段、裝置（彈性牽引皮筋等）、保持器；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等） | 例 | 3000 | |
片段弓治療 | 利用片段弓技術對局部牙段進行有限正畸，含初次托槽粘接，復診治療及最終拆除，片段弓絲，彈性鏈圈、牽引鉤等材料費。 | 檢查診斷設計、面部及口內(nèi)照相、印模、托槽、帶環(huán)、及輔助裝置、保持器 | 單頜 | 3500 | |
2×4矯治治療 | 利用2*4矯治技術對錯合畸形進行矯治，包含初次評估、溝通、臨床粘接。 | 正畸檢查診斷和治療設計、面部及口內(nèi)照相、取模，托槽材料費，保持器及其它 輔助裝置 | 單頜 | 3000 | |
雙頜 | 5000 | |
口外弓治療 | 利用口外弓推磨牙 向后治療。 | 放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等），口外弓材料，牽引橡皮圈等。 | 例 | 1000 | |
托槽粘結治療 | 牙面處理、粘接托槽/ 頰面管，含粘接劑。 | 托槽、頰面管材料費 | 顆 | 60 | |
舌側粘結 保持器治療 | 粘接式保持器制作 及粘結治療。 | 口腔常規(guī)檢查及耗材，舌側固定保持材料費 | 單頜 | 1000 | |
帶環(huán)粘置治療 | 牙面處理、粘接帶環(huán)， 含粘接劑。 | 帶環(huán)材料費 | 每牙 | 50 | |
半口固定 矯治復診 | 半口矯治復診檢查， 弓絲及托槽調(diào)整 | 意外折斷的弓絲，脫落損壞的托槽 | 次 | 250 | |
全口固定 矯治復診 | 全口矯治復診檢查， 弓絲及托槽調(diào)整 | 意外折斷的弓絲，脫落損壞的托槽 | 次 | 400 | |
弓絲更置治療 | 外院患者應急更換弓絲 | | 單頜 | 50 | |
兒童半口 固定矯治 | 18歲以下進行半口固定正畸治療，含首套正畸弓絲、彈性鏈圈、牽引鉤 等材料費。 | 正畸檢查診斷和治療設計費、托槽、牽引橡皮圈，其他輔助矯治器及輔助裝置、保持器等；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。 | 例 | 7000 | |
成人半口 固定矯治 | 成人半口唇側固定正畸治療，含首套正畸弓絲、彈性鏈圈、牽引鉤等材料費。 | 正畸檢查診斷和治療設計費、托槽、牽引橡皮圈，其他輔助矯治器及輔助裝置、保持器等；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。 | 例 | 7500 | |
兒童固定矯治 | 18歲以下進行全口唇側固定正畸治療費用，含首套正畸弓絲、彈性鏈圈、牽引鉤等材料費。 | 正畸檢查診斷和治療設計費、托槽、牽引橡皮圈，其他輔助矯治器及輔助裝置、保持器；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。 | 例 | 13000 | |
成人固定矯治 | 成人全口唇側固定正畸治療費用，含首套正畸弓絲、彈性鏈圈、牽引鉤 等材料費。 | 正畸檢查診斷和治療設計費、托槽、牽引橡皮圈，其他輔助矯治器及輔助裝置、保持器；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。 | 例 | 14000 | |
種植支抗 植入術 | 正畸治療中的支抗釘植入(一個部位一枚支抗釘 植入一次)。 | 種植支抗釘；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。 | 顆 | 500 | |
隱形矯治 治療費全口 | 利用隱形矯治器對成人/兒童進行全口正畸治療，全口隱形矯治初戴及重啟附件粘結，復診治療；含粘結材料、鏈圈等材料費。 | 取模、口掃、動畫設計、檢查診斷、隱形矯治器、片段弓、保持器、種植釘、平導等輔助材料；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。 | 例 | 16000 | |
隱形矯治掃描及動畫方案 設計費 | 數(shù)字化口內(nèi)掃描、3D治療方案制定及修改，含重啟時重新掃描及方案設計。 | 口掃頭 | 例 | 3000 | |
肌功能矯治術 | 利用肌功能矯治器對兒童進行正畸治療，含制作蠟型合位記錄、矯治器初戴、 復診治療。 | 肌功能矯治器；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等） | 例 | 5000 | |
正畸導萌治療 | 利用正畸手段將阻生牙牽引至牙列；含牽引裝置 粘接。 | 病史采集費用、矯治器及輔助裝置、外科手術開窗費 | 每牙 | 2500 | |
下頜前伸裝置正畸治療 | 下頜前伸裝置的安裝， 調(diào)試，復診監(jiān)控及加力 | 下頜前伸裝置 | 例 | 1000 | |
半口隱形 正畸治療 | 利用隱形矯治器對成人/兒童進行半口正畸治療；含初戴及重啟附件粘結， 復診治療。 | 取模、口掃、動畫設計、檢查診斷、隱形矯治器、片段弓、保持器、種植釘、平導等輔助材料；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。 | 例 | 10000 | 新增 |
矯形力矯治 治療 | 利用矯形力矯治器對兒童進行骨性畸形早期正畸治療，含制作蠟型合位記錄、矯形力矯治器初戴、復診治療；含粘結材料等材料費。 | 正畸檢查診斷和治療設計費、面部及口內(nèi)照相、印模、矯治器及輔助手段、保持器；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、 軟組織面掃等）。 | 例 | 4000 | 新增 |
磨牙壓低術 | 壓低口內(nèi)個別磨牙 | 正畸檢查診斷和治療設計費、面部及口內(nèi)照相、印模、矯治器及輔助裝置、種植支抗，保持器；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。 | 每牙 | 3000 | 新增 |
磨牙直立術 | 直立個別磨牙 | 正畸檢查診斷和治療設計費、面部及口內(nèi)照相、印模、矯治器及輔助裝置、保持器；放射檢查、特殊檢查項目（診斷性合架檢查、 軟組織面掃等）。 | 每牙 | 3000 | 新增 |
拆托槽治療 | 正畸治療過程中需進行的非常規(guī)的矯治器拆除，含托槽/帶環(huán)拆除及牙面拋光等。 | | 雙頜 | 500元 | 新增 |
數(shù)字化口內(nèi) 掃描 | 利用3D掃描設備，掃描獲得口內(nèi)牙齒數(shù)據(jù)。 | 口掃頭 | 每次 | 1000 | 新增 |
活動保持器 診療費 | 活動保持器試戴、調(diào)磨 及檢查 | 印模、輔助裝置及保持器 制作費用 | 單頜 | 200 | 新增 |
顳下頜關節(jié) 頜墊治療 | 顳下頜關節(jié)紊亂病診斷設計、復診調(diào)改、肌肉去程序化治療、合位關系轉移 | 顳下頜關節(jié)頜墊 | 每例 | 4000元 | 新增 |